Hallo,

ich habe nach vier Monaten endlich den Befund meiner High-Resolution-Manometrie erhalten. Leider werde ich nicht so ganz daraus schlau. Mir wurde aber schon telefonisch ein hoher Ruhedruck meines Spinkthers genannt, welcher nach Einschätzung der Ärztin auf die beiden OPs zurückzuführen ist. Ich wurde ausdrücklich vor einer weiteren, den Spinkther einengenden Operation gewarnt. Nun bin ich echt ratlos.

Befund:
Methode: HR-Manometrie
Lage des VÖS ab Naseneingang: 47 cm (Norm: 38 - 48 cm (nach Körpergröße)) Ruhedruck im respiratorischen Mittel: 61 mmHg (Norm: 10-45 mmHg) Relaxationsverhalten des UOS:inkomplett (Residualdruck: 30 mmHg, Soll < 15 mmHg) Länge des VÖS: 2,1 cm
Tubulärer Ösophagusdruck: negativ
Peristaltik des Osophagus: propulsiv, zum teil schwach, zum Teil fehlgeschlagen (20%) Kontraktionsamplitude distaler Osophagus (im Mittel): 57 mmHg
DCI 1209 mmHg.cm.s
DL 6,9 Sek.
Ruhedruck des OÖS: 90 mmHg
Erschlaffung des OOS: komplett und zeitgerecht
Beurteilung:
IUZ_1 Station

Der Ruhedruck des unteren Ösophagussphinkters (UÖS) ist erhöht sowie auch der Relaxationsdruck.
Der Ruhedruck der tubulären Speiseröhre liegt unter dem Fundusdruckniveau. Die Kontraktionen beim Schluckakt sind zwar peristaltisch jedoch von einer abgeschwächten Amplitudenhöhen.
Die Bolusclearance der Speiseröhre ist regelrecht gegeben.
Im Belastungstest (rapid drinking challenge) zeigt sich bei flüssigem Bolus kein Abflusshindernis auf Höhe des gastroösophagealen Ubergangs.
Der obere Ösophagussphinkter (OÖS) zeigt ein unauffälliges Relaxationsverhalten.
Insgesamt entspricht der Befund einer eher schwachen, ineffektiven Osophagusmotilität mit erhöhtem Relaxationsdruk des UOS.

Dieser ist a.e. auf die 2xlige OP in diesem Bereich zurückzuführen. Ein Abflusshindernis auf Höhe der gastroösophagealen Übergangs lässt sich manometrisch (bei flüssigem Testbolus) nicht nachweisen.

@Hansdampf,

meine Manometrie war ähnlich, nur dass es bei mir auch noch einer Achalasie ähnelt. Deine Motorik scheint auch total aus dem Takt zu sein, zudem die zu hohen Drücke am LES.
Ich denke, dass deine Speiseröhre generell zu schwach ist. Da gehen LinX, Löhde und Ablassmaier oft schief(nach eigener Recherche).

Die Ärztin konnte sich den hohen Spinktherdruck nicht erklären und fragte mich nach eventuellen OPs. Vielleicht hätte ich die Untersuchungen vorher machen lassen sollen. Es wäre sicher für alle Refluxgeplagten ratsam, vor einer Operation erst einmal alle entsprechenden Voruntersuchungen durchführen zu lassen.

Da hast du sicherlich recht. Eigentlich sollten wir das dick und fett ganz oben im Forum verankern.

Was meinen die Admins dazu?

Ich habe ihn nun in dieser Rubrik geschrieben. Falls die Admins das nicht für ok halten sollten, bitte ich um Löschung, obwohl ich den Inhalt für sehr wichtig halte.

Das mit dem Ruhedruck finde ich interessant, mein oberer Sphinkter hatte einen viel zu hohen Druck (ohne OP). Vielleicht merken die Sphinkter auch, dass Gase hochsteigen und versuchen "dicht zu machen" ?
Ich habe übrigens alle Medikamente abgesetzt. PPI's langsam ausgeschlichen, dennoch hatte ich stärkeres Sodbrennen, sodass ich immer wieder versucht war, die PPI's wieder zu nehmen. Dachte es geht dann eben nicht ohne. Jetzt sind ca. 5 Wochen rum, die Beschwerden haben sich zu mit den PPI'is etwas verändert. Stiller Reflux ist deutlich weniger geworden, Reflux mehr. Meistens dezent, jedoch gibt es auch Tage mit heftigeren Sodbrennen, auch Tage mit etwas stärkerem stillen Reflux. Bin aber froh, das Absetzen durchgehalten zu haben. Ich meine, auch meine Magenschmerzen sind besser geworden.

Also ich finde die Werte jetzt nicht besonders schlecht, mal von dem zu hohen Ruhedruck abgesehen. Auch der DCI der Speiseröhre ist meines Wissens nach in der Norm.

So weit ich gelesen habe, sind die Normwerte ohnehin nur für "nicht operierte" gültig was die Klassifikation anbelengt. Von daher sollte man auch hier alles mit etwas Abstand betrachten.

Hast du denn Schluckprobleme? Bleibt was hängen etc.? Dein Hauptproblem war auch der stille Reflux, richtig?

Hast du noch ein Bild zu der Messung, da sieht man oft mehr?

Ja, das Hauptproblem ist der stille Reflux. Das Essen bleibt mir nur stecken, wenn ich bestimmte Dinge wie Hähnchen, Rindfleisch, Weißbrot oder Reis esse und nicht alles richtig zu Brei kaue.

Ich habe mal Bilder beigefügt:

Was ich daraus lese, ist, dass die Clearance nicht so richtig funktioniert. Auch ein Druckwert am LES ist ziemlich hoch. Zudem scheint die Motalität, speziell die Abflussfähigkeit, gestört.
Eigentlich sollte sich das mal ein kompetenter Gastro genauer ansehen.
Meiner Meinung nach, ist, angesichts dieser Manometrie, deine Speiseröhre nicht ok.
Aber ich bin nur Laie, kann mich auch irren.

Das mit dem Brocken hab ich mehrmals versucht, leider hat sich nur alles gestaut, am Ende hat es sich wie Ersticken angefühlt, und alles musste raus. Sven hatte wohl Glück.
Interessant wäre beim Hansdampf, wie die Kardia in der Inversion aussieht. Der Prusa hat dort bei mir gesehen, dass der ganze Bereich extrem gespannt ist. Auch das soll auf eine zu starke Einengung hindeuten.

Das Mundbrennen habe ich nur mal phasenweise, nur während meiner Erkältung war es oft präsent. Deshalb bin ich momentan auch wieder auf 40 mg Esomeprazol abends. Ich will das ab morgen wieder auf 20 mg verringern. Momentan habe ich ständig gluckern, Druck im Bauch Und Blähungen. Vermutlich hat das Antibiotikum, welches ich wegen der Bronchitis nehmen musste, den Darm wieder mal durcheinander gebracht.

Können Gase aus dem Darm auch nach oben aufsteigen und durch den Druck den Reflux verstärken ?

Ich hab ja im April einen Termin in einem Refluxzentrum. Vielleicht können die sich mal die Befunde anschauen und mir einen Tipp geben. Mein Gastro scheint in den Befunden keine Auffälligkeiten zu sehen.

Ja, das ist natürlich alles möglich.

Aber die Manometrie ist schon auffällig, und könnte, wie die BCY geschrieben hat, deine Symptome hauptsächlich auslösen. Bei Löhde oder anderen Methoden, die die Speiseröhre stark einengen, kommt derartiges, auch in unterschiedlichen Ausformungen, anscheinend öfters vor.
Hast du eigentlich eine aktuelle Magenspiegelung mit Bildern von der Kardia? Vielleicht könntest du das auch mal hochladen.

Wegen dem Antibiotikum würde ich mir Perenterol forte aus der Apotheke holen, das baut die Darmflora nach Antibiotika wieder auf.

Also gut durchgekaut rutscht alles gut durch. Auch ein großes Glas Wasser zügig trinken funktioniert ohne Probleme. Meistens bleibt etwas stecken, wenn ich mit Appetit esse und den ersten Schwung nicht richtig kaue. Zum Glück ist es nicht mehr wie in der Zeit nach der OP, wo ich alles wieder hochwürgen musste und dazu noch einen kräftigen Brechreiz bekam. Weder mein Gastro, noch die Ärzte im Krankenhaus heben bei den Spiegelungen keine Engstelle feststellen können.

Es geht um Bilder, die die Kardia in der Inversion, also wenn die Kamera nach oben gebogen wird, zeigen. Das hat mit der Beschaffenheit der Einengung nur indirekt etwas zu tun.

Muss ich mal gucken ob ich sowas habe. Im Befund der Spiegelung im Krankenhaus steht „Dicht schließende Oesophagusmanschette in Inversion“

Ja, die Kardia schliesst ja auch äußerst fest, dass kann man in der Manometrie ablesen. Du hast aber anscheinend auchvProbleme mit der Clearance, also der Selbstreinigung. Das kann auch zu LPR führen. Zudem schließt der LES zum Teil über der Norm.
Daher wäre ein Bild der Kardia in der Inversion interessant.
Jedenfalls brauchst du unbedingt kompetente Ärzte, die das alles genau beurteilen können.

Sieht man auf den Bildern auch das Endoskop? Nur als Anhaltspunkt für die Suche.

Kompetente Ärzte für eine Beurteilung der Befunde zu finden wird bestimmt eine schwierige Sache. Mir stellt sich die Frage, warum mein Gastro keinen Anlass sieht, der Sache auf den Grund zu gehen.

Zitat von Katzendompteur im Beitrag #20

---

Ja, die Kardia schliesst ja auch äußerst fest, dass kann man in der Manometrie ablesen.

---

Zitat von BCY im Beitrag #23

---

@ Markus: der UOS (unterer Ösophagus) ist der Magenschließmuskel. Die Druckstärke wird in mmHg angegeben.

---

Hab mir gerade mal die Bilder angeschaut. Zu allen was ich aus Vorträgen und Papern rauslesen konnte scheint deine Speiseröhre in der Mitte einen etwas zu große Pause zu machen. Wenn das leicht rosane in den Bildern die Impedance zeigen soll, dann sieht man vor allem auf den zweiten Bild das diese nach einem Schluck ansteigt. , am oberen Sphincter. Das ist meines Wissens ein Zeichen für Luft in der speiseröhre. Wahrscheinlich von weiter unten kommend und dadurch der stille reflux. Gibts denn noch andere Untersuchungen?